Врастание плаценты — что это такое и как проявляется

Полная информация о патологическом прикреплении плаценты: причины, симптомы и последствия

Опубликовано: 13 января 2025 | Автор: ГБУЗ МО МОНИИАГ им. академика В.И. Краснопольского

Что такое врастание плаценты?

Врастание плаценты (placenta accreta) — это серьезное акушерское осложнение, при котором ворсины плаценты прорастают в стенку матки глубже нормального уровня. Это происходит из-за повреждения базальной мембраны между маткой и плацентой, что приводит к аномальному прикреплению. Данная патология также известна как патологическое прикрепление плаценты, аномальная инвазия плаценты или плацентарная недостаточность с инвазией.

Врастание плаценты - что это такое?

Placenta accreta — патологическое состояние, при котором плацента прикрепляется к стенке матки слишком глубоко. Вместо нормального отделения после родов, плацента "врастает" в мышечный слой матки, что может привести к массивному кровотечению и необходимости экстренной операции. Это состояние также называют инвазивной плацентацией, акушерским кровотечением или осложнением кесарева сечения.

Placenta accreta - причины развития

Основная причина развития placenta accreta — повреждение слизистой оболочки матки (эндометрия) в результате предыдущих операций или вмешательств. Это нарушает нормальный процесс прикрепления плаценты во время беременности.

Важно знать!

Врастание плаценты является одним из самых опасных осложнений беременности и может привести к массивному кровотечению, требующему экстренного оперативного вмешательства.

Формы врастания плаценты

В зависимости от глубины прорастания выделяют несколько форм:

  • Placenta accreta — ворсины плаценты прикрепляются непосредственно к миометрию
  • Placenta increta — ворсины прорастают в толщу миометрия
  • Placenta percreta — ворсины прорастают сквозь всю толщу миометрия и могут вовлекать соседние органы (мочевой пузырь, кишечник)

Врастание плаценты - симптомы и признаки

К сожалению, на ранних сроках беременности врастание плаценты часто протекает бессимптомно. Однако есть ряд признаков, которые могут насторожить:

  • Кровотечение во второй половине беременности - один из основных симптомов
  • Предлежание плаценты - часто сопровождает врастание
  • Боль внизу живота при шевелениях плода
  • Отсутствие эффекта от консервативного лечения кровотечения

Подробнее о диагностике врастания плаценты: Узнайте о современных методах УЗИ-диагностики →

Врастание плаценты - последствия для матери и ребенка

Placenta accreta может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для ребенка:

Последствия для матери:

  • Массивное кровотечение во время родов
  • Необходимость экстренной операции (кесарево сечение + гистерэктомия)
  • Повышенный риск инфекционных осложнений
  • Длительное восстановление после операции

Последствия для ребенка:

  • Преждевременные роды
  • Задержка внутриутробного развития
  • Гипоксия плода
  • Необходимость интенсивной терапии после рождения

Причины развития врастания плаценты

Основной фактор риска — наличие рубца на матке после предыдущих операций кесарева сечения. Подробная информация о причинах и факторах риска представлена на отдельной странице. Другие причины:

  • Рубцы на матке после других операций (миомэктомия, резекция перегородки)
  • Воспалительные заболевания матки
  • Аномалии развития матки
  • Множественные аборты или выскабливания
  • Вспомогательные репродуктивные технологии
26,9
случаев на 10 000 родов

Частота встречаемости врастания плаценты в современном акушерстве

Симптомы и проявления

Во время беременности врастание плаценты может проявляться:

  • Кровотечением во второй половине беременности
  • Предлежанием плаценты
  • Болями внизу живота
  • Признаками преждевременной отслойки плаценты

Внимание!

Нередко врастание плаценты протекает бессимптомно и выявляется только во время родоразрешения при попытке выделить послед.

Диагностика

Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием. Современные методы УЗИ диагностики позволяют выявить патологию на ранних сроках:

  • УЗИ в 11-13 недель беременности
  • УЗИ в 18-20 недель беременности
  • Дополнительное обследование в 28-30 и 32-34 недели
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) при подозрении

Последствия и осложнения

Врастание плаценты может привести к:

  • Массивному кровотечению во время родов
  • Необходимости гистерэктомии (удаления матки)
  • Повреждению соседних органов
  • Инфекционным осложнениям
  • Повышенному риску материнской смертности
46,5%
частота гистерэктомий

Средняя частота удаления матки при врастании плаценты в мире

Профилактика

Основные меры профилактики:

  • Обоснованное проведение кесарева сечения
  • Своевременная диагностика и лечение воспалительных заболеваний матки
  • Внимательный подход к вспомогательным репродуктивным технологиям
  • Регулярное наблюдение беременных из группы риска

Что делать, если диагностировано врастание плаценты?

При подтвержденном диагнозе необходимо:

  • Планировать родоразрешение в специализированном центре
  • Подготовить мультидисциплинарную команду
  • Обеспечить запас компонентов крови
  • Провести предоперационную подготовку
  • Выбрать оптимальный метод лечения

Получить консультацию в ГБУЗ МО МОНИИАГ

Запись к специалистам: +7 (495) 011-00-42
Режим работы: Пн-Пт 8:00-20:00, Сб 9:00-14:00
Адрес: Москва, ул. Покровка, д. 22а

Статистика и клинические данные по врастанию плаценты

26,9
случаев на 10 000 родов

Частота встречаемости врастания плаценты в современном акушерстве

1:2500
родов с placenta accreta

Риск развития патологии при наличии рубца на матке после кесарева сечения

85%
снижение осложнений

При своевременной диагностике и лечении в специализированных центрах

Клинические наблюдения применения баллонной окклюзии аорты

Клинический случай №1

Диагноз: Placenta percreta (PAS 2/FIGO 3b) с инвазией в заднюю стенку мочевого пузыря

Метод: Временная баллонная окклюзия аорты под контролем контактного УЗИ

Время окклюзии: 24 минуты

Кровопотеря: 497 мл

Результат: Органосохраняющая операция, отсутствие послеоперационных осложнений

Клинический случай №2

Диагноз: Placenta percreta с инвазией в шейку и заднюю стенку матки

Метод: Баллонная окклюзия аорты с ультразвуковым контролем

Время окклюзии: 18 минут

Кровопотеря: 1200 мл

Результат: Успешная метропластика, пациентка выписана на 7-е сутки

Клинический случай №3

Диагноз: Placenta percreta с обширным коллатеральным кровотоком

Метод: Комбинированная гемостатическая терапия с окклюзией аорты

Время окклюзии: 15 минут

Кровопотеря: 1517 мл

Результат: Органосохраняющая операция без осложнений

Эхографические маркеры врастания плаценты

Основные ультразвуковые признаки

  • Отсутствие гипоэхогенной зоны между плацентой и миометрием
  • Инвазия ворсин плаценты в толщу миометрия
  • Лакунарные образования в ткани плаценты
  • Турбулентный кровоток в области прикрепления
  • Изменение контуров матки в области рубца

Дополнительные признаки

  • Утолщение плацентарной ткани более 4-5 см
  • Наличие bridging vessels (мостовидных сосудов)
  • Изменение архитектоники миометрия
  • Признаки неоваскуляризации
  • Расширение субплацентарных вен

"Максимально ранняя и точная ультразвуковая диагностика врастания плаценты в область послеоперационного рубца на матке является ключевым моментом маршрутизации беременных в медицинские учреждения с подготовленными мультидисциплинарными командами."

— Т.А. Ярыгина, Т.М. Забелина, Р.Г. Шмаков

Часто задаваемые вопросы о врастании плаценты

Что такое врастание плаценты?

Врастание плаценты (placenta accreta) — это патологическое состояние, при котором плацента слишком глубоко прорастает в стенку матки, что может привести к массивному кровотечению после родов.

Какие симптомы врастания плаценты?

Основные симптомы: кровотечение во второй половине беременности, предлежание плаценты, боль внизу живота при шевелениях плода. Однако часто заболевание протекает бессимптомно.

Каковы причины врастания плаценты?

Главная причина — повреждение слизистой оболочки матки после предыдущих операций (кесарево сечение, миомэктомия). Также факторами риска являются ВРТ (ЭКО) и аномалии развития матки.

Placenta accreta — что это значит?

Placenta accreta — это медицинский термин, обозначающий аномальное прикрепление плаценты к стенке матки. В переводе с латыни "accreta" означает "прикрепленная".

Последствия врастания плаценты для ребенка?

Для ребенка возможны преждевременные роды, задержка внутриутробного развития, гипоксия плода, необходимость интенсивной терапии после рождения.

Как лечат врастание плаценты?

Лечение включает современные хирургические методы: баллонную окклюзию аорты (REBOA), комплексную гемостатическую терапию, органосохраняющие операции. В тяжелых случаях — гистерэктомию.

Дополнительная информация

Причины и диагностика врастания плаценты

Узнайте о факторах риска и современных методах УЗИ-диагностики

Лечение врастания плаценты

Современные хирургические методы и REBOA технология